ČR má od ledna 2025 první celostátní prevenci pro dospělé zaměřenou na jiné než onkologické onemocnění. Jde o screening výdutě na břišní aortě, tedy onemocnění, které se léta nijak neprojeví. Končí ovšem většinou fatálně: Pokud největší tepna v těle praskne, než přijede pomoc, člověk vykrvácí.
Co se dozvíte v článku
Pro koho je novinka určená
Nová prevence započala 1. ledna 2025 a rozbíhat se bude postupně.
Screening je zatím určen jen mužům ve věku 65 až 67 let, přičemž na bezplatné, velmi jednoduché vyšetření mohou dosáhnout senioři až do svých 68. narozenin. Přesněji – žádanka musí být vystavena do 68, následné vyšetření aorty se pak může konat i po narozeninách.
Jediným kritériem pro získání bezplatného ultrazvukového vyšetření aorty je pohlaví a věk. A také to, že člověk zatím toto vyšetření nepodstoupil kvůli podezření na onemocnění nebo jako součást vyšetření zaměřených na jiný zdravotní problém.
Program se týká desítek tisíc mužů. V riziku výdutě jsou zejména kuřáci a ti, kteří si zadělávají na aterosklerózu. To znamená, že jsou obézní, mají zvýšenou hladinu cholesterolu, vysoké hodnoty krevního tlaku či diabetes. Vyšší riziko výdutě mají také pacienti po mrtvici a s nedokrvováním srdce nebo končetin (ischemická onemocnění).
Na prevenci by měli zajít i senioři, kteří v riziku nejsou. Naopak, jak uvedl novinářům ministr zdravotnictví Vlastimil Válek, určena je hlavně těm, kteří se cítí zdraví a nepociťují žádné neduhy.
Screening naopak není určen těm, jejichž aortu již lékaři sledují, nebo těm, kteří mají onemocnění výdutí (kromě aorty také na mozku či podkolenní tepně) v rodině. Genetická zátěž je totiž důvodem k tomu, aby praktický lékař pacienta na ultrazvuk aorty poslal bez ohledu na podmínky screeningu. Indikováno by proto mělo být i ženám nebo mladším mužům.
Nákres zdravé břišní aorty a aorty s výdutí
Jak se k prevenci dostat
Zájemcům o vyšetření stačí málo – zajít ke svému praktickému lékaři. Ať už v rámci dvouleté prevence, nebo jen kvůli novému screeningu. Lékař jim vystaví žádanku a poradí, která nejbližší pracoviště ultrazvuk aorty provádí.
O účast na prevenci si zájemce může říci nebo k ní může být vyzván registrujícím praktickým lékařem. Protože účast je dobrovolná, nabídku může muž odmítnout. V takovém případě jej lékař poučí, co riskuje, a sdělí mu, že rozhodnutí si může až do 68. narozenin ještě rozmyslet.
Na část ultrazvukových pracovišť se zájemci mohou objednat pohodlně i online. Podmínkou je ale i při tomto způsobu objednání žádanka.
Do screeningového programu se nezapojily všechny ordinace, kde ultrazvuk mají, ale zejména nemocnice a ambulance s radiologickým nebo cévním (angiologickým) pracovištěm. V současné době je jich 183 napříč celou ČR, ale jejich počet se ještě navýší. V budoucnu by mělo jít asi o 200 pracovišť,
říká Miloslav Roček, předseda České radiologické společnosti.
Seznam zapojených ordinací a klinik, jež provádí screeningový ultrazvuk aorty, najdete zdena webu programu (v podobě mapy) nebo na webu odborné Radiologické společnosti (ve formě tabulky).
Pracoviště dostávají za pacienty na prevenci od pojišťoven peníze navíc. Platby jsou díky vzniku nového screeningu mimo úhradové paušály, ultrazvuková pracoviště jsou proto motivovaná, aby rozšířila svoji pracovní dobu či zájemce vyšetřovala mimo běžné ordinační hodiny. Klidně třeba i o víkendu, dovolí-li jim to personální obsazení. Autoři screeningu proto ujišťují, že žádné delší čekací lhůty nenastanou. Na druhou stranu, třeba pár týdnů zájemci čekat mohou, protože nejde o akutní vyšetření, ale právě prevenci, která snese odkladu.
Metodika nového programu hovoří o tom, že účastník se má na ultrazvuk dostat do dvou měsíců od dne, kdy vstoupil do programu, tj. fakticky dostal žádanku.
Jak vyšetření probíhá
Kdo od praktického lékaře dostane žádanku, čeká jej velmi jednoduché vyšetření, které i s odložením oděvu nezabere ani čtvrthodinu.
Pacient po dobu vyšetření leží na zádech na lůžku, od pasu nahoru je nahý.
Jde o klasický ultrazvuk, ale u radiologa či angiologa, jenž je v rámci screeningu proškolený a jehož pracoviště je pro účast na novince certifikované od odborné lékařské společnosti.
Sondou se lékař pohybuje pod hrudním košem, zejména ve středu horní části břicha, protože výduť nejčastěji postihuje břišní aortu.
Podstatné je, že vyšetření musí provádět nalačno, takže by pacient před ním měl šest až osm hodin nejíst a cca dvě hodiny ani nepít. Ideální je tedy ranní termín.
Certifikát nutný pro zdravotnická zařízení, která provádí preventivní ultrazvukové vyšetření aorty.
K čemu je screening dobrý
Nový program je nastavený tak, že muži se budou preventivního ultrazvuku účastnit jednou za život. Podle lékařů, kteří jej připravovali, je to dostatečné, protože kdo má ve vyšším věku aortu v pořádku, k životu nebezpečné výduti se už nepropracuje. Jednoduše proto, že jeho aorta se v tomto věku už do konce života neodkáže zvětšit tak významně, aby praskla.
Lékaři budou při screeningu měřit dva parametry. Tím hlavním je mohutnost aorty. Ta zdravá má průměr dva centimetry.
- Pokud ultrazvukové vyšetření ukáže průměr od dvou do 2,9 centimetrů, nejde ještě o výduť, ale o riziko jejího vzniku. Účastník screeningu si proto ještě po třech letech ultrazvuk zopakuje, protože lékaři budou místo se ztenčenou stěnou tepny hlídat.
- Pokud je hodnota od tří do 4,9 cm, jde o výduť, a pacient proto na ultrazvuk bude chodit pravidelně jednou do roka.
- U výdutě, která zvětšila průměr aorty na pět až 5,4 cm, čeká pacienta kontrolní ultrazvuk za tři až šest měsíců a konzervativní léčba.
- Pacienty s výdutí nad 5,5 cm čeká chirurgická léčba ve specializovaném kardiovaskulárním centru.
Zobrazení vývoje břišního aneurysmatu
Výsledky preventivního ultrazvuku aorty pacient probere opět s praktickým lékařem. On také rozhoduje, zda a kam pacienta odešle dál.
Konzervativní léčba znamená užívání léků a úpravu životního stylu. V chirurgii se buď používá endovaskulární zákrok přes tříselnou tepnu, kterou lékař protáhne až k výduti endoskopem speciální výztuhu. Ta místo zpevní. Následně chodí pacient na pravidelné kontroly, při nichž lékaři mimo jiné sledují, zda výztuha drží na svém místě.
Dalším typem léčby je břišní operace, při které lékaři část aorty s výdutí nahradí syntetickou cévní protézou. U tohoto typu zákroku si sice pacient několik dnů poleží v nemocnici (při operaci přes tepnu jde druhý den domů), kontroly jsou ale poté méně četné a je větší míra jistoty, že materiál vyztužující tepnu zůstane na svém místě.
Typ operace si pacient nemůže vybrat, volí ji lékař. Výměnu části aorty zpravidla provede u aktivních lidí, kteří nemají přidružené nemoci, obezitu a jsou mladšího věku. Naopak vyztužení aorty kvůli jeho miniinvazivitě, a tedy nižší zátěži pro organismu, doporučí chirurg u pacientů s přidruženými nemocemi.
Proč je prevence třeba
V riziku prasknutí aorty jsou především muži. Výdutí trpí asi dvě procenta z nich ve věku 65+. Mrtvých je ročně v ČR zhruba sto. Přitom tato nemoc, jež v těle doutná řadu let, je plně vyléčitelná, pokud se na ni ovšem přijde včas. Sám pacient ji ale odhalit kvůli bezpříznakovosti nedokáže.
Výduť vzniká, protože se stěna aorty, nejčastěji její břišní část, oslabí. Třeba kvůli genetice, životnímu stylu nebo z jiných příčin. Tlak, pod kterým v aortě teče krev, následně tvar stěny tepny zdeformuje a ta se v jednom místě rozšíří. To ji ale činí křehkou, takže může prasknout. Pokud se to stane, nastává kvůli tlaku a množství protékané krve masivní vnitřní krvácení a při záchraně života se hraje doslova o vteřiny a minuty. Stává se, že pacient zemře dřív, než dorazí sanitka. Z těch šťastnějších, kteří se do nemocnice dostanou, polovina i tak na následky prasknutí stěny aorty zemře. Ti ostatní pak mají šanci žít život jako dřív.
Zatím jen v testovací fázi
Nový screening aorty ministerstvo s lékaři připravovalo dva a půl roku. Aktuálně spuštěný program je nyní ve fázi testování. Pilotní záběh potrvá pět let (roční náklady na preventivní péči nepřesáhnou 20 milionů korun) a ministerstvo bude po tuto dobu screening výdutě opakovaně hodnotit. Není proto vyloučeno, že některé jeho parametry se změní. Třeba ten, že dostupný bude i pro ženy. Nebo ten, že vyšetření bude možné po řadě let zopakovat.
Naopak o zavedení screeningu výdutí na mozku, které mohou být také život ohrožující či pacienta invalidizovat, ministerstvo nyní neuvažuje, protože podle Vlastimila Válka máme natolik dostupnou a špičkovou péči o pacienty s mozkovými příhodami či krvácením do mozku, že tady zatím plošná prevence nutná není.
Pro zájemce Národní screeningové centrum zprovoznilo stránky ZachranSiAortu.cz, kde lze najít další podrobnosti.
ČLÁNKY DO MAILU