Těhotenská cukrovka může poškodit srdce dítěte, komplikace hrozí i matce

Jinými slovy: těhotných s cukrovkou stále přibývá. V naprosté většině případů (statistiky hovoří o asi 12 tisících pacientek) jde o cukrovku 2. typu, tedy tu získanou v průběhu života. Asi u tisícovky těhotných žen ročně se pak eviduje cukrovka 1. typu, tedy ta vrozená. 

Hlavní příčiny jsou podle lékařů nasnadě: rodičky stárnou, mají nadváhu nebo jsou obézní, málo se hýbou a nejedí zdravě. Důležitou roli hraje i vrozená dispozice, která se následně projeví vlivem těhotenských hormonů.

„Těhotenská cukrovka často probíhá bez výrazných příznaků, ale může mít vážné důsledky pro matku i její dítě. Proto se v těhotenství dělá cílené vyšetření, tzv. screening cukrovky, aby se onemocnění včas rozpoznalo,“ říká doktorka Kateřina Anderlová z interní a diabetologické ambulance pro těhotné Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN.

Co hrozí dítěti?

Důsledky cukrovky jsou vážné jak pro matku, tak pro dítě. Miminka se rodí větší – porodní váha takových dětí bývá přes čtyři kila, což může komplikovat jejich příchod na svět. „Jako porodníci se bojíme, že se miminko zasekne ramínkem,“ zmiňuje Pařízek. Pro ženu to následně znamená velké porodní poranění, pro dítě pak například zlomenou klíční kost nebo obrnu nervu.

I když je dítě velké, jeho orgány nemusejí být plně dozrálé. Zejména se to týká plic. Mezi další komplikace patří poruchy srdečního rytmu, horší průběh novorozenecké žloutenky nebo závažná hypoglykémie – snížená hladina cukru v krvi, která se projeví křečemi a poruchou vědomí a musí se léčit infuzí glukózy. „Nejvážnější komplikací nedostatečně léčené cukrovky je pak až úmrtí plodu v děloze,“ podotýká Pařízek.

Následky si ale dítě nese i dál v životě. Má větší sklon k nadváze, vyšší riziko cukrovky 2. typu, vyššího krevního tlaku, zvýšených hladin krevních tuků a celkově vyšší riziko srdečně-cévních onemocnění. 

Přečtěte si také:

Obezita může zkomplikovat těhotenství i porod, ale ne každá taková žena má potíže

Negativní dopad má těhotenská cukrovka i na vývoj mozku miminka. Tyto děti častěji trpí poruchami pozornosti, specifickými poruchami učení, jako jsou dyslexie či dysgrafie, a odborníci poukazují i na vyšší riziko poruch autistického spektra.

Cukrovka má vliv na srdce miminka

Čeští odborníci se v nedávné době zabývali také vlivem cukrovky na srdce plodu. U těhotných s cukrovkou, které si monitorují glykémii pomocí senzorů, prováděli ultrazvuk a mimo jiné zjistili, cukrovka zvyšuje riziko vzniku vývojových vad srdce, ovlivňuje strukturu a funkci myokardu.

„Za příčinu se obecně považuje chronická hyperglykemie matky, tedy zvýšená hladina cukru v krvi. Naše studie vůbec poprvé popsala, že systolickou funkci srdce plodu negativně ovlivňují i epizody hypoglykemie matky,“ říká doktor Patrik Šimják z oddělení fetální medicíny Gennet.

Hypoglykémie vzniká ve chvíli, kdy se koncentrace glukózy v krvi dostane do nerovnováhy s množstvím inzulinu, resp. se její obsah v krvi oproti inzulinu snižuje. To se děje nejčastěji při předávkování inzulinem nebo jinými léky, roli může sehrát i hladovění, zvracení nebo výrazná fyzická aktivita.

Úroveň glykémie podle Šimjáka ve studii korelovala s kvalitou srdeční činnosti plodu. Podle odborníku je důležité nejen vyvarovat se vyšší glykémie, ale i častých výkyvů hladiny cukru v krvi.

Co hrozí matce?

Nejsou to ale jen děti, kdo je cukrovkou ohrožený. Přestože na sobě žena nemusí pociťovat žádné příznaky, i ona může mít komplikace.

Hrozí jí vysoký krevní tlak, preeklampsie, předčasný porod či bakteriální nebo kvasinkové infekce. Takové těhotenství také častěji končí císařským řezem nebo porodním poraněním hráze.

Jak se zjistí těhotenská cukrovka?

Těhotnou ženu ví čeká řada vyšetření a hladina cukru v krvi se pravidelně zjišťuje. Poprvé hned na začátku těhotenství. Glykémie nalačno nižší než 5,1 mmol/l je v normě. Pokud je vyšší, je nutné vyšetření provést znovu. A pokud se výsledek opakuje, pak jde o těhotenskou cukrovku a taková žena je odeslána do diabetologické ambulance.

Přečtěte si také:

300 tisíc lidí netuší, že má cukrovku. Testy z lékárny časná stadia neodhalí

Ženy, které mají glykémii na začátku těhotenství v normě, mají mezi 24. a 28. týdnem těhotenství podstoupit orální glukózový toleranční test, tzv. oGTT. Při něm se těhotné opět vyšetří glykémie nalačno a podle výsledku testu následně žena dostane vypít roztok glukózy. Následují odběry po hodině a po další hodině.

Pokud jde o hodnoty, pak platí, že lačná glykémie do 5,1 mmol/l, glykémie v 60. minutě od vypití roztoku pod 10,0 mmol/l a glykémie ve 120. minutě do 8,5 mmol/l jsou v normě. Vyšší hodnoty pak značí cukrovku a žena je opět odeslána k diabetologovi.

Co když se cukrovka projeví?

Pokud se cukrovka potvrdí, musí si žena glykémii pravidelně kontrolovat sama doma, a to ráno nalačno a pak vždy hodinu po hlavních jídlech (snídaně, oběd, první večeře) – celkem tedy čtyřikrát denně. Později, když výsledky vycházejí lépe, stačí kontrola jednou až dvakrát týdně.

Základem léčby je pak diabetická dieta a pravidelný pohyb – doporučuje se půlhodina chůze denně nebo speciální těhotenské cvičení či plavání. To samo o sobě může stačit.

Přečtěte si také:

Glykemický index jídla pomáhá s hubnutím. Zajímejte se o něj, i když nemáte cukrovku

Pacientky by neměly příliš hubnout, ale ani přibírat. Ideálně by měla žena v těhotenství přibrat 10 až 15 kilo, pokud jde o štíhlou ženu, 7 až 10 kg u ženy s nadváhou a do 5 kilo u obézní ženy.

Pokud ani pohyb a dieta nestačí, přijdou na řadu léky – injekce inzulinu nebo tablety metforminu.

Touretteův syndrom, vertigo, lupus. Ukažte, že se vyznáte v názvech příznaků a diagnóz

Ať už se o své zdraví zajímáte hodně nebo málo, zkuste si náš kvíz s dvanácti otázkami. Prověří, co vlastně víte o medicíně a některých neobvyklých nebo tajuplně znějících diagnózách.

Spustit kvíz

Co se děje po porodu?

Po porodu se léčba pomocí léků ukončuje, žena by ale dál měla dodržovat zdravý jídelníček a hýbat se. Cukrovka by měla sama ustoupit během šestinedělí.

Ženy, které prodělaly těhotenskou cukrovku, mají totiž až 60procentní riziko, že se u nich objeví cukrovka 2. typu. Kromě pravidelných kontrol u praktika nebo diabetologa by proto asi půl roku po porodu měly podstoupit kontrolní oGTT.

Odborníci také doporučují kojit, protože to jednak snižuje riziko nadváhy a obezity u dítěte a jednak i riziko vzniku cukrovky 2. typu u matky.