Ledviny pod kontrolou. Kdy máte nárok na bezplatnou prevenci a jak fungují novinky v léčbě

Bez praktika to nepůjde

K informacím o zdraví ledvin existuje celkem přímá a snadná cesta. Přes praktického lékaře. Musíte ale u nějakého být registrovaní. Je nezanedbatelné množství lidí, kteří jej nemají. Často je to ale tak, že chodí dlouhodobě ke specialistovi a myslí si, že to dostačuje. Preventivní prohlídku u praktického lékaře tato péče ovšem nenahradí, upozorňuje internista Štěpán Svačina, předseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně.

Kdo k praktickému lékaři chodí na prevenci, ten se o tom, zda jsou jeho ledviny v pořádku, dozví od něj. Jako bonus má nově výsledky laboratorních rozborů znázorněné přehledně v EZKartě, pokud si tuto státní bezplatnou aplikaci stáhne do mobilu nebo ji používá přes portál eZdraví (více o nových funkcí EZKarty jsme psali zde).

Dospělým, kteří chodí na prevenci pravidelně, navíc EZKarta nově ukazuje historii naměřených hodnot souvisejících s funkcí ledvin. Uživatelé proto vidí, zda je jejich zdraví ledvin konstantní nebo se začíná zhoršovat.

Kdy ledviny lékaři vyšetřují

Praktický lékař může ohledně zdraví ledvin pomoci dvojím způsobem. Pokud v rodině někdo má onemocnění ledvin, ať už akutní nebo chronické, vyšetření mu doporučí neboli indikuje. V případě, že tomu tak není, stačí k němu chodit jednou za dva roky na preventivní prohlídku. Lékař pak už vše pohlídá sám.  Vyhodnocení funkce ledvin je také součástí předoperačních vyšetření. Péče je pro účastníka laboratorních testů ve všech uvedených situacích bezplatná, hradí ji zdravotní pojišťovna.

Ledviny se vyšetřují jednak z moči (ideálně první ranní vzorek) a jednak z krve (běžný žilní odběr). V moči laboratoře lékaři sdělují poměr tzv. albuminu a kreatininu (uACR), z krve pak jde o parametr zvaný glomerulární filtrace (eGFR).

V případě negativního výsledku hodnot uACR a eGFP při prevenci se vyšetření opakuje po dvou letech nebo po třech až 12 měsících u rizikových dospělých.

Jsou-li laboratorní výsledky nad stanovenými hranicemi, praktický lékař pacientovi stejné testy nechá udělat opět po třech měsících. Vyloučí tím, že šlo jen o odchylku nebo přechodnou či náhodnou změnu. Pokud ne, vyhodnotí stádium chronického onemocnění ledvin a riziko, jak rychle se nemoc může zhoršovat. 

Konzultace s nefrologem na dálku

Při nízkém a středním riziku může pacient nově zůstat v léčbě praktického lékaře, protože ti mohou od ledna předepsat i léky, které dřív mohli jen nefrologové či diabetologové. Jde zejména o tzv. glifloziny.

Navíc v rámci testování běží nová, pojišťovnami hrazená telemedicínská služba umožňující praktickým lékařům na dálku stav pacienta konzultovat s nefrologem z pražského Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM). Tento nový režim tady je od 1. května a nějaké závěry jsou ještě předčasné, protože se to učíme a sbíráme první zkušenosti. Vyšetřených máme necelých 600 pacientů a zatím to vypadá, že jsme daleko lépe schopni zachytit vzácné nemoci, takže máme více biopsií ledvin, popisuje Ondřej Viklický, přednosta Transplantcentra a Kliniky nefrologie IKEM.

Předseda Sdružení praktických lékařů Petr Šonka dodává, že do telemedicínských konzultací s nefrology z IKEM je nyní zapojeno na 200 praktiků. Stovky konzultací na to, že se tato služba rozbíhala o prázdninách, jsou proto pěkné číslo a ukazuje, že telemedicína nějakou výtěžnost má, dodává Petr Šonka.

Novinka umožňuje, aby se k péči nefrologů alespoň takto zprostředkovaně dostalo více pacientů, protože těch s chronickým onemocněním ledvin přibývá, zatímco nefrologických ambulancí až na výjimky nikoliv.

Onemocnění nově léčí i praktici

Konzultace vznikla i proto, že praktici mají od letošního ledna rozšířené kompetence. Mohou psát i takové léky, které dřív byly v rukou pouze nefrologů a dalších specialistů. Jde především o tzv. glifloziny, které nutí ledviny odvádět přebytečnou glukózu močí ven z těla a tím snižují hladinu cukru v krvi.

Určené jsou také pacientům kardiologickým nebo těm s diabetem, protože jsou s chronickým ledvinovým onemocněním v přímé souvislosti. Vztah mezi srdcem a ledvinami je velmi těsný, onemocnění srdce je schopné zhoršit funkci ledvin a obráceně. Onemocnění ledvin je schopné drasticky poznamenat funkci srdce, podotýká Aleš Linhart, místopředseda České kardiologické společnosti a přednosta kardiologické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.

Podle Petra Šonky od začátku roku už praktici napsali glifloziny u šesti tisíc pacientů, kteří je dosud neužívali. Včasné nasazení léků je přitom zásadní pro prodloužení délky doby, po kterou pacient nemusí docházet na dialýzu. U těch, kteří jsou v tzv. druhém a třetím stádiu chronického selhání ledvin, je oddálena potřeba hemodialýzy o 7 až 13 let.

Cílem této změny je, aby se k léčbě dostali rychleji ti nemocní, kteří by na přijetí do nefrologické či jiné odborné ambulance čekali měsíce. Glifloziny by jim po tuto dobu neměl kdo předepsat.