Míchání rtuti s kovovými pilinami není v zubních ordinacích třeba už čtyři roky. Způsob přípravy amalgámových plomb plošně změnila od 1. ledna 2019 evropská legislativa. Pokud dnes pacient chce amalgámovou plombu, pojišťovna mu uhradí tu, která je z tzv. dózovaného amalgámu. Ta je snadnější na manipulaci, protože poměr rtuti a dalších látek je přesně dán výrobcem.
I přes výhody amalgámu, mezi které patří např. vysoká životnost nebo právě úhrada z veřejného zdravotního pojištění, řada lidí sáhne z estetického hlediska raději po bílé zubní výplni. Materiálů bílých výplní existuje celá řada druhů, Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) aktuálně zveřejnila přehledný souhrn toho, kdy, komu a jaké plomby hradí. Tato pravidla jsou stejná pro všechny zdravotní pojišťovny, a tak je přehled VZP univerzálně použitelný.
Co se dozvíte v článku
Jaké bílé plomby jsou hrazené
Pokud chcete mít bílou plombu na pojišťovnu, pak vězte, že hrazené jsou tři druhy bílých výplní. A to tyto:
- ze skloionomerního cementu
- ze samopolymerujícího kompozitu
- z fotokompozitu
V případě většího defektu zubu může zubař použít také keramickou výplň zvanou též onlay nebo inlay, případně fazetu. Jsou zhotoveny na míru v laboratoři a nepatří mezi výplně hrazené z veřejného pojištění.
Jak často pojišťovna plombu hradí
Nárok na hrazenou plombu má pojištěnec zpravidla jednou za rok (tj. 365 dní), ať je dítě, dospělý, nebo těhotná žena. „Omezení frekvencí se netýká případů, kdy opakovaná výplň byla zhotovena z důvodu komplikací ošetřeného zubního kazu nebo úrazu daného zubu,“ uvádí mluvčí VZP Viktorie Plívová a dodává: „Dřívější úhrada ze zdravotního pojištění je u pojištěnce možná i v případě zvýšené kazivosti zubu v důsledku závažného celkového onemocnění.“
Kdy a komu pojišťovny hradí plomby
Zjednodušeně lze říci, že bílou plombu na kterémkoliv zubu hradí pojišťovny pouze dětem do 15 let a těhotným ženám. A to jen z určitého typu materiálu. Ostatní pojištěnci mají bílé plomby hrazené jen u předních zubů – v každé čelisti u šesti (špičáky a řezáky).
Galerie: Z historie stomatologie
Pokud nemá pacient nárok na hrazenou bílou plombu, jeho pojišťovna mu uhradí plombu z dózovaného amalgámu. Pokud má zubař smlouvu s pojišťovnou, musí tuto variantu nabízet.
Dobré je také vědět, že i když pacient sáhne po amalgámové výplni, pojišťovna mu ji uhradí jen v tzv. základním provedení. Teoreticky proto mohou nastat situace, kdy si amalgám zaplatí sám.
Typ chrupu, druhy hrazených výplní a popis situace, kdy jsou pojišťovnou hrazeny
Dočasný (mléčný) chrup
- ze skloionomerního cementu (bílá výplň) – v rozsahu celého chrupu
- ze samopolymerujícího kompozitu (bílá výplň) – v rozsahu řezáků a špičáků
- z dózovaného amalgámu* – v rozsahu celého chrupu
Stálý chrup
U pojištěnců ve věku do 15 let
- ze skloionomerního cementu (bílá výplň) – v rozsahu celého chrupu
- ze samopolymerujícího kompozitu (bílá výplň) – v rozsahu řezáků a špičáků
- z fotokompozitu (bílá výplň) – v rozsahu řezáků a špičáků
- z dózovaného amalgámu* – v rozsahu celého chrupu
U pojištěnců ve věku od 15 do 18 let
- ze samopolymerujícího kompozitu (bílá výplň) – v rozsahu řezáků a špičáků
- z fotokompozitu (bílá výplň) – v rozsahu řezáků a špičáků
- z dózovaného amalgámu – v rozsahu celého chrupu
U dospělých nad 18 let
- ze samopolymerujícího kompozitu (bílá výplň) – v rozsahu řezáků a špičáků
- z dózovaného amalgámu – v rozsahu celého chrupu
U těhotných a kojících žen
- ze skloionomerního cementu (bílá výplň) – v rozsahu celého chrupu
- ze samopolymerujícího kompozitu (bílá výplň) – v rozsahu řezáků a špičáků
- z dózovaného amalgámu* – v rozsahu celého chrupu
* Není-li možné použít skloionomerní cement z důvodu zdravotního stavu pojištěnce, lze použít dózovaný amalgám (u dočasného chrupu, u pojištěnců do 15 let, u těhotných a kojících). Použití dózovaného amalgámu musí vyplývat ze zdravotnické dokumentace pacienta.
Zdroj: Vitalia.cz / VZP/Aktuality
Povinnosti zubního lékaře
VZP také připomíná, na co zubař vůči pojištěnci nesmí zapomenout, chce-li od něj inkasovat peníze za to, co pojišťovna nehradí. Jde konkrétně o tyto povinnosti:
- Informovat pojištěnce o způsobu léčby a léčebném postupu,
- informovat pacienta o ceně výplní nehrazených z veřejného zdravotního pojištění, a to před jejich poskytnutím,
- vystavit účet za uhrazené zdravotní služby, nestanoví-li jiný právní předpis jinak,
- zpracovat ceník výplní nehrazených z veřejného zdravotního pojištění a umístit ho tak, aby byl přístupný pacientům.
ČLÁNKY DO MAILU