Je jim 16 a mají rakovinu tlustého střeva. U dětí je extrémně vzácná, ale také agresivní

O pár dní později byla na platformě Donio vypsaná finanční sbírka, jež pomůže zůstat spolu rodině 15letého Michala. I on se potýká s rakovinou tlustého střeva. Nemoc se poprvé projevila na jaře před třemi lety, nyní je mladík v paliativní péči. Sbírka již byla ukončena, finance se sešly za pár dnů.

Rodině jsme vybrali víc, než jsem si dokázala jen představit. Proto bych jim teď, s vděkem a pokorou, chtěla dopřát už klid, který si tolik přejí a hlavně zaslouží. Ráda bych jim dopřála, aby se příběh už přestat šířit a mohli si užít díky vám už jen pozitivní energii a myšlenky, píše zakladatelka sbírky.

Nejmladší pacient měl devět let

Rakovinu tlustého střeva si lidé většinou spojují s pacienty ve vyšším věku, podtrženou špatnou stravou, nedostatkem pohybu, obezitou… To vše o ní platí. 

Podle dat zdravotnických statistiků ji lékaři diagnostikují zejména u pacientů ve věku 65 let a víc. Předloni nemoc našli u bezmála pěti tisíc lidí. Z toho 2077 pacientů bylo ve věku 75 let a starších a 1505 nemocných ve věku 65 až 74 let. Do 44 let lékaři diagnostikovali toto onemocnění 173 lidem.

U pětasedmdesátníků a starších za poslední čtyři roky pacientů každý rok přibývá a rakovina tlustého střeva patří mezi onkologické nemoci s nejvyšším počtem nově diagnostikovaných. Naopak u dětí a dospívajících je stále velmi raritní. V ČR je počet případů, tedy tzv. incidence, u dospívajících do 19 let věku u dívek 0,27 na 100 tisíc a u chlapců 0,6 na 100 tisíc obyvatel za rok. Pro srovnání, celková tuzemská incidence je 94 na 100 tisíc u mužů a 53 na 100 tisíc u žen.

Za 28 let fungování Kliniky dětské onkologie LF MU a FN Brno jsme diagnostikovali a léčili šest dětí s karcinomem tlustého střeva, přičemž pět z nich mělo nádor na podkladě dědičné nádorové predispozice. Nejmladší pacient měl devět let v čase diagnózy, ostatní byli adolescenti ve věku 14 až 18 let, popisuje Jaroslav Štěrba, přednosta kliniky a vědecký ředitel Národního ústavu pro výzkum rakoviny. Nádory u nich lékaři diagnostikovali v pokročilém stadiu. Z šesti dětí zemřely čtyři, z toho dvě na rozvoj metastáz, jedno na septický šok a jedno na jiný nádor. 

Kromě Brna je léčba karcinomu střeva u dětí a dospívajících centralizovaná ještě v pražské FN Motol a Homolka. V tomto centru léčí každý rok zhruba jedno dítě s rakovinou tlustého střeva. Náš nejmladší pacient měl 11 let, podotýká Petra Keslová, primářka Kliniky dětské hematologie a onkologie FNMH.

Onkologové uvádí, že obecně výskyt nádorových onemocnění u mladé generace stoupá. Každý rok jde o půlprocento pacientů navíc. Nejvyšší nárůst je u nádorů mozku a míchy. Těch už je nyní více než akutních leukémií, říká Viera Bajčiová z Kliniky dětské onkologie LF MU a FN Brno.

Lékaři ovšem podotýkají, že vzestup není skokový, ani dramatický. Je také srovnatelný s ostatními státy Evropy či Severní Ameriky. To, že se ve veřejném prostoru sešly dva příběhy dětí s rakovinou tlustého střeva, považují za náhodu, nikoliv za něco, co by ukazovalo nástup nového trendu a zavdávalo důvod ke změně zažitých postupů v gastroenterologii nebo onkologii.

Nemoc typická pro dospělé

Jaroslav Štěrba spolu s pacienty nedávno upozornili, že některé typy dětských nádorů postihují i dospělé. Stejně tak ale je v medicíně možná i opačná situace. Rakovina tlustého střeva je typickým příkladem nádorů dospělého věku u dětí a adolescentů, podotýká onkolog. Diagnostika a léčba jak dětského nádoru u dospělých, tak dospělého nádoru u dětí patří do rukou dětských onkologů, kteří spolupracují s lékaři dalších odborností.

Přečtěte si také:

Desítky čerstvě dospělých onemocní dětským nádorem. Systém si s nimi neumí poradit

U dětí a dospívajících má onemocnění specifika. Více než 60 procent případů má nepříznivý a velmi agresivní histologický typ nádoru (mucinózní adenokarcinom nebo karcinom z prstenčitých buněk), u dospělých je to pouze kolem 30 procent, vysvětluje Jaroslav Štěrba. Zatímco u dospělého potřebuje nádorová buňka ke svému zdvojení asi 300 dnů, u některých dětských nádorů je to pouhých 24 hodin.

Dalším je, že u dětí a dospívajících při rakovině není prvním příznakem krvácení do stolice, takže lékaři nevyužívají jednoduchý test TOKS. 

Příznaky, které nádor doprovází u dětí, jsou shodné s celou řadou jiných, ne tak závažných nemocí. Může jít o neurčitou bolest břicha, která nemusí být trvalá. Také změny vyprazdňování nebo chudokrevnost z nedostatku železa, popisuje Viera Bajčiová.

Tento typ nádoru lékaři u dětí diagnostikují stejně jako u dospělých, tedy zejména endoskopickým vyšetřením střeva, tzv. koloskopií. U dětských pacientů lékaři ovšem většinou stanoví diagnózu v době, kdy už je nemoc pokročilá, a pacienti proto mají horší prognózu. Na rakovinu lékaři kvůli jejímu raritnímu výskytu nemyslí v první řadě a kolečko vyšetření je širší. Nemůžeme každému dítěti s bolestí břicha dělat endoskopii. Vždy je nutno začít od pravděpodobnějších variant a teprve postupně zvažovat rarity, jako je karcinom střeva u dospívajícího, vysvětluje Viera Bajčiová.

Ani rychlé odhalení nemoci ovšem kvůli biologické agresivitě nádoru není zárukou přežití. Lékaři z FN Brno popisují, že délka doby zdravotních potíží se u dětí, které léčili, pohybovala od deseti dnů po jeden rok. Paradoxně nejhůře dopadla pacientka s anamnézou deset dní – její nádor byl tak velmi agresivní, že i přes okamžitý správný diagnosticko-terapeutický postup ji nemoc zabila do třech týdnů. Pokud pacient přežije několik let od diagnózy, tak už má velikou šanci, že je nemoc zvládnutá, dodává lékařka.

Proč se nádor vyvine i u dítěte

Jak je ale možné, že závažná nemoc střeva zasáhne i dítě, jež nemá travící trakt poznamenaný špatným životním stylem? Podle lékařů způsob stravování, nedostatek pohybu nebo faktory zevního prostředí u dětí nehrají při vzniku tohoto nádoru klíčovou roli. Jako rizikové vidí jiné okolnosti.

Je to především dědičná predispozice a zánětlivé onemocnění střeva, upozorňuje přední onkoložka. Zánětlivými onemocněními míní ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu či cystickou fibrózu. Dědičná predispozice přináší nádorové syndromy spojené s četným výskytem polypů v tlustém střevě. Polyp je výběžek ze střevní sliznice, jenž zdravé střevo nevytváří.

Na karcinom by měli lékaři myslet také u mladých lidí, kteří byli v dětském věku léčeni radioterapií v oblasti břicha, jsou po vysoko dávkované chemoterapii nebo po transplantaci kostní dřeně s využitím buněk dárce.

Proč neexistuje dětský screening

Zatímco dospělí nad 45 let si jednou za deset let mohou nechat provést screeningovou koloskopii a jednou za dva roky i test na krvácení do stolice (více o screeningu najdete zde), u dětí žádný screening neprobíhá a probíhat ani nebude. Počet pacientů je příliš nízký na to, aby lékaři plošně vyšetřovali zdravé děti. Krvácení do stolice u dětí není spolehlivým indikátorem, takže test na něj by nebyl vypovídající. Koloskopie pak patří mezi invazivní vyšetření, u nějž by při screeningu dětí převažovala rizika nad benefity.

To ovšem neznamená, že žádné z dětí onkologové preventivně nesledují. Podle lékařů se časná koloskopie provází u těch dětí, u kterých vědí, že jsou nositelé nádorové dědičné predispozice. Ty jsou také onkology dlouhodobě sledované.