Praktičtí lékaři předali v pátek 20. března ministrovi zdravotnictví Adamu Vojtěchovi návrh novely vyhlášky, jež by jim umožnila indikovat a předepisovat moderní léky pro diabetiky, pacienty s nemocnými ledvinami či ty s onemocněním dýchací soustavy. Ministr změnu podpořil. Návrh si chce projít a v nějaké podobě přijmout. Začít platit může ještě letos.
Co se dozvíte v článku
V centru změny glifloziny
Vyhlášku lékaři upravili tak, aby od července letošního roku mohli rozhodnout o nasazení a také předepsání léčiv, na které se nyní vztahuje tzv. preskripční omezení označené písmenem E. To znamená, že je předepisují třeba jen kardiologové, nefrologové, pneumologové nebo diabetologové.
Mezi léčiva s omezeným předepisováním, a tedy i dostupností pro pacienty, patří moderní léky na astma či chronickou obstrukční plicní nemoc neboli CHOPN. Hlavně jde o předepisování gliflozinů, které jsou diagnostikované zejména u pacientů s diabetem, onemocněním ledvin, a srdečním selháním,
popisuje Svatopluk Býma, předseda Společnosti všeobecného lékařství. Máme široké portfolio pacientů a potřebujeme předepisovat nejmodernější léky, které jsou k dispozici,
dodává.
Glifloziny jsou tablety, které se užívají jednou denně. V ledvinách zabraňují zpětnému vstřebávání glukózy, takže její část se nevrací do krve, ale je vyloučena močí. Snižování glykémie u nemocných má ochranný efekt pro srdce, cévy, periferní nervy a ledviny. Glifloziny dokážou znatelně prodloužit období bez dialýzy nebo snížit riziko infarktu. Jejich užívání vede také k hubnutí, snižování krevního tlaku i cholesterolu, takže zpomaluje třeba proces kornatění tepen. Naopak nejčastějšími vedlejšími účinky jsou močové a vaginální infekce.
Včasná diagnostika a léčba srdečního selhání se od ledna nově dostala do preventivních prohlídek dospělých (více o tom, jak, si přečtěte zde). Od ledna mají pozměněnou podobu, takže lékařům se daří zachytit časná stadia některých nemocí, jakými jsou srdeční selhání, chronické onemocnění ledvin, cukrovka či poruchy metabolismu tuků.
„Pacienti s těmito diagnózami mají podle odborných doporučených postupů nárok na moderní farmakoterapii, která může dramaticky zlepšit jejich prognózu a kvalitu života. Praktický lékař jim ji ale nyní předepsat nesmí, ačkoliv je toho z odborného hlediska schopen a pro pacienty by to bylo nejjednodušší. Řada z nich se tak kvůli nedostupné kapacitě ambulantních specialistů k adekvátní péči prostě nedostane,“ uvádí Petr Šonka, předseda Sdružení praktických lékařů ČR.
Ministr Vojtěch je pro
A jak na návrh novely reagoval ministr zdravotnictví Adam Vojtěch? Bezprostředně po jeho předání jím zalistoval před kamerami novinářů a řekl, že je zastáncem rozšíření okruhu léčiv předepisovaných praktickými lékaři.
Dlouhodobě zastávám názor, že bychom měli redukovat preskripční omezení tak, aby praktici mohli pacientům předepisovat léky a ti kvůli tomu nemuseli chodit ke specialistovi, pokud to není efektivní. Pro ně je to pohodlnější a pro systém zdravotní péče v důsledku výrazně levnější,
říká politik.
Samotný návrh ale v pátek dopoledne ještě nečetl, a tak neví, zda je v podobě předložené lékaři pro ministerstvo akceptovatelný. Zapadá ale do konceptu reformy primární péče tak, jak ji máme dlouhodobě vymyšlenou. Tedy aby praktici měli širší kompetence,
dodal ministr zdravotnictví.
Omezení lze uvolnit ještě letos
Lékaři do návrhu vetkli datum účinnosti od 1. července 2026. Protože změna má formu vyhlášky, nemusí projít Sněmovnou ani Senátem. Vyhlášky obecně vydávají ministerstva, takže celý proces je rychlejší než v případě změny zákona.
1. července se dá klidně zvládnout, ale protože tam budou připomínková řízení, očekávám, že k tomuto datu to nebude. Letos by to ale jít mohlo,
okomentoval časový horizont Petr Šonka.
Datum 1. 7. 2026 je realistické, ale musíme se o této změně pobavit se zdravotními pojišťovnami, protože bude mít dopad i na systém hrazení léků. Takže přesné datum účinnosti bych říkat nechtěl,
řekl pro Vitalia.cz Adam Vojtěch. Podle něj ale půjde v případě takové změny jen o legislativní bariéry, nikoliv kritiku podloženou argumenty.
Léky zajistí i telemedicína
Praktičtí lékaři nyní s nefrology a zdravotními pojišťovnami jednají také o nové telemedicínské službě u pacientů s nepokročilými fázemi chronického onemocnění ledvin. Právě i konzultace na dálku by umožnila předepisovat glifloziny v ordinacích praktických lékařů (více o této změně jsme psali zde).
Telemedicína podle Petra Šonky nejde proti změně vyhlášky předložené ministrovi, ale ruku v ruce s ní. Umožní glifloziny u praktiků nasazovat, ovšem toto řešení by nepokrylo kapacitně a technicky pacienty v celé ČR. I proto lékaři navrhli zrušení omezení dostupnosti.
Poslední velké uvolnění preskripčních pravidel přišlo bezmála před dvěma lety, kdy praktičtí lékaři začali na vrub pojišťoven předepisovat léky označené symbolem L. Tehdy šlo o zhruba tisícovku léčiv, do té doby pouze v rukou specialistů. Od této změny vystavují eRecepty třeba na masti s kortikoidy nebo složitější preparáty na chronickou obstrukční plicní nemoc a astma.
Další velké vlny změn, co se týká léků na eRecept, se do budoucna nechystají. Jednoduše proto, že po uvolnění pravidel pro omezení L a E už budou mít praktičtí lékaři možnost předepisovat vše, co je třeba. Omezení ale zcela nezmizí, zůstanou pod ním třeba chemoterapeutické nebo hormonální léky na rakovinu nebo ty používané v nemocničních centrech léčby.
ČLÁNKY DO MAILU