Praktici začnou posílat sestry domů k dětským i dospělým pacientům

Novince lékaři říkají terénní sestra a do úhradové vyhlášky ji navrhli praktici. Pojišťovny a ministerstvo zdravotnictví s jejím zavedením souhlasily s tím, že terénní sestry ošetří část nekomplikovaných pacientů ve vlastním sociálním prostředí, tedy doma.

Terénní sestra nebude moci vyjíždět za každým, kdo o její péči projeví zájem. Její práce se bude týkat jen části pacientů, které má lékař v kartotéce, tedy jsou u něj registrovaní. A ani u registrovaných pacientů nepůjde o službu na zavolání. Rozhodovat o výjezdu sestry do terénu nebude pacient, ani sestra, ale lékař. Třeba po dohodě s rodiči dítěte. 

Doma vyšetří i nabere krev

Úhradu pro terénní sestru vítám, protože situací, kdy by se výjezd domů hodil, se naskýtá u dětí hodně, říká Ilona Hülleová, předsedkyně Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost.

Sestry od dětských praktiků mohou vyjíždět zejména za novorozenci, chronicky nemocnými dětmi, které byly v minulosti opakovaně hospitalizované, dětmi čerstvě propuštěnými z nemocnice nebo za malými pacienty, u nichž se zdravotní stav může během dne zhoršit.

Lékařka si sama z praxe vzpomíná na situace, kdy sestra musela vyjet kvůli odběru krve, protože rodina se neměla  jak dostat do ordinace. Nebo jela vytahovat stehy po operaci páteře, protože do nemocnice, kde operaci provedli, to bylo daleko. Případně se v průběhu dne rozhodovalo, zda dítě s akutním průjmovým onemocněním může zůstat doma, nebo už je potřeba léčba v nemocnici.

Služby terénních sester by ale mohly být širší a spočívat kromě vyšetření také v pomoci při dodržování léčebných doporučení nebo edukaci rodičů i dospívajících. Ať už jde třeba o to, jak správně podávat léky (třeba čípky malým dětem nebo léky při zvracení), pečovat o dítě s handicapem nebo zvládnout změny spojené s hubnutím. U novorozenců může jít o rady podporující kojení nebo prevenci pádů z výšky.

U dospělých by terénní sestry mohly vyjíždět za lidmi, kteří mají více přidružených chorob, jsou věkem křehcí nebo imobilní. Sestra pacienta velmi dobře zná z předchozích kontaktů v ordinaci, takže dokáže dobře vyhodnotit změnu jeho zdravotního stavu nebo potíže v sociálním prostředí – zda žije v dobrých podmínkách, není týraný. Je také schopná pracovat s rodinou a blízkými, popisuje předseda Sdružení praktických lékařů Petr Šonka.

Terénní sestry budou moci dospělého pacienta základním způsobem vyšetřit, změřit mu třeba tlak, s pomocí píchnutí do prstu glykémii nebo mu odebrat krev.

V budoucnu by mezi terénní sestrou a praktikem mohla fungovat také telemedicína – sdílení některých informací z vyšetření online, a třeba i v reálném čase, tedy přímo od lůžka pacienta. Dovedu si představit, že pro vyšetření použije sestra třeba kameru a obraz bude hned konzultovat na dálku s praktickým lékařem, popisuje Petr Šonka.

Kolik bude činit nová úhrada

Úhrada pro terénní sestru je stanovená od ledna 2027. Služba se ale příští rok bude teprve rozbíhat. Určitě není určená pro každého praktika. Začátek bude spíše pro týmové praxe, které už nyní mají více sestřiček a budou na to mít kapacitu posílat je za pacienty domů, popisuje Petr Šonka. Rozvoj bude omezovat to, že v ordinaci praktických lékařů je málo dětských sester, podotýká Ilona Hülleová. I to je důvodem, proč terénní sestry budou za pacienty vyjíždět zejména po ordinačních hodinách. Může to být tedy třeba v pozdním odpoledni, večer nebo o víkendu.

Pro ordinace nebude zavedení terénní sestry povinné. Ministerstvo sází na to, že výše úhrady bude natolik motivační, že sestry budou chtít za pacienty jezdit. A někteří lékaři budou chtít zaměstnat v ordinaci druhou sestru. 

Úhrada je odpovídající a dobře nastavená, takže počítám, že se objeví nižší stovky ordinací, které terénní sestru mít budou, říká Petr Šonka. V ČR je dle Českého statistického úřadu přes sedm tisíc ordinací praktických lékařů pro dospělé i děti.

A kolik tedy ordinace dostanou? Zjednodušeně řečeno: Pokud splní podmínku za rok nejméně 200 návštěv, dostanou od pojišťoven na služby terénní sestry paušál ve výši 25 tisíc měsíčně.

Teoreticky by tyto peníze některé ordinace mohly čerpat už v lednu. Jiné mohou splnit podmínky až v průběhu příštího roku a peníze budou dostávat později. Pokud by se jim ale nepodařilo na konci příštího roku vykázat v součtu nejméně dvě stovky výjezdů, paušál budou muset vracet.

Proč budou sestry v terénu

Oba lékaři se shodují, že cílem práce terénních sester je mimo jiné předcházet hospitalizacím a posílit primární péči. Jde o lepší využití kapacit, potenciálu a odborných znalostí sester, které jsou příliš vzácná a kvalifikovaná pracovní síla na to, aby lékařům podávaly karty, zvedaly telefony a podobně. To může převzít níže kvalifikovaný zdravotnický pracovník, podotýká Petr Šonka.

Ministerstvo zdravotnictví v průvodních dokumentech k vyhlášce uvádí, že cílem je udržet imobilní, seniorní a polymorbidní chronické pacienty v kompenzovaném zdravotním stavu v jejich domácím prostředí co nejdelší dobu.

Práce terénních sester umožní také snížit počet návštěvních služeb lékařů, aniž by se zhoršila péče o pacienty.