Obezita může zkomplikovat těhotenství i porod, ale ne každá taková žena má potíže

Za formu sdělení se dočkal kritiky, a to i ze strany svého zaměstnavatele, který avizoval, že jednání nenechá bez postihu (více o nevoli směrem ke známému lékaři jsme psali zde).

Velké téma, říkají lékaři

Samotné téma obezity u žen, které zakládají rodinu, je mezi zdravotníky ovšem velmi diskutované. Redaktorkou oslovení se shodují na tom, že vysoká hmotnost je problém, který se může odrazit na průběhu těhotenství i při porodu. Jen samotná obezita ale neznamená, že žena neotěhotní nebo že nemůže porodit spontánně a bez nutnosti analgezie či císařského řezu.

Toto téma řešíme hodně, a to už tak poslední tři roky, protože obezita je velký problém a obézních pacientek přibývá, říká Štěpán Machač, předseda Sekce asistované reprodukce České gynekologicko-porodnické společnosti (ČGPS) a vedoucí lékař jedné z reprodukčních klinik.

Obezita je velmi velké téma a mezi lékaři žádané. Rezonuje o to víc, že už máme prostředky, jak ji účinně léčit. Ale moderní léky možná tak trochu předstihly změnu, které by měla nastat v přístupu lékařů, z nichž někteří obezitu stále nevnímají jako nemoc, domnívá se Martin Haluzík, přednosta Centra diabetologie IKEM a vědecký ředitel Národního institutu CarDia. Nemoc třeba v tom smyslu, že pro lidi s kily navíc může být někdy nemožné, aby se jich zbavili bez odborné pomoci. 

Porod je vždy složitější

Tématem v reprodukční medicíně a porodnictví je otylost proto, že onemocnění přináší komplikace pro ženy, lékaře i děti. Zvyšuje rizika pro rodičku i plod, říká Martin Haluzík, jenž vede Českou obezitologickou společnost. Jako příklady jmenuje preeklampsii spojenou s těhotenstvím a vysokým krevním tlakem a vyšší riziko cukrovky. 

Má-li žena sníženou citlivost na inzulin kvůli obezitě a k tomu se přidá v třetím trimestru těhotenství přirozené zvýšení inzulinové rezistence kvůli hormonům vyplavovaným z placenty, je vyšší pravděpodobnost, že bude mít cukrovku v těhotenství, vysvětluje lékař. Těhotenská cukrovka přitom nabaluje k obezitě další možné komplikace.

U obézních žen je porod vždy složitější, říká Pavel Kopecký, přednosta Porodnické a gynekologické kliniky Fakultní nemocnice Hradec Králové. Při tom spontánním je problémem zhoršená mobilita během porodu, obtížné zavádění epidurální anestesie, a především komplikovaná kontrola ozev plodu pomocí kardiotokografie, vyjmeno­vává. U porodu císařským řezem je obtížnější vstup do dutiny břišní a hlavně v pooperačním průběhu horší hojení rány i rehabilitace, dodává s tím, že obtížnější je pro obézní ženy i nácvik starosti o dítě.

Horší hojení ran je při obezitě dané metabolickými změnami, zhoršeným fungování bílých krvinek, ale také kvůli zvýšenému vnitřnímu tlaku na ránu a kožním řasám, jež ji překryjí a ona pak hůře větrá.

Problémy při umělém oplodnění

Problém prostupuje i zdravotní péčí související s umělým oplodněním. Obézní ženy mají celkově nižší úspěšnost IVF a vyšší míru komplikací. Obezita nám ale především zasahuje do hlavního cíle, který nyní už není, aby žena otěhotněla, ale aby porodila a byla zdravá, protože obézní žena v těhotenství ještě více přibere a pak má vysoký tlak a cukrovku, uvádí Štěpán Machač ze Sekce asistované reprodukce ČGPS.

Podle něj to není obezita, která by byla hlavní příčinou, proč se páry rozhodnou pro umělé oplodnění. Hraje ale roli při samotném procesu IVF, protože ženy potřebují vyšší dávky hormonů při stimulaci kvůli odběru vajíček. Tuková tkáň produkuje estrogen, tedy ženské hormony, a pokud jich má žena hodně, tak naše stimulační léky v běžné dávce nestačí, takže dávku zvedáme a zvedáme, popisuje Štěpán Machač.

Problém je i distribuce léčiv v organismu, protože ta je závislá na velikosti tělesného povrchu nebo propustnosti tkání a průtoku krve. U obézních jsou tyto parametry pozměněné. I to ztěžuje účinnost a stanovení ideální dávky.

Další potíže se prolínají prakticky celou léčbou. Složitější je třeba přenesení oplozeného embrya, ultrazvuk přes břicho nebo už samotný odběr vajíček, který se provádí přes pochvu. Potřebujeme dosáhnout k vaječníku, jenže u obézní ženy to máme daleko, takže to není úplně příjemný zákrok, podotýká Štěpán Machač.

Hubnoucí injekce za desítky tisíc

Cestou, jak rizika zmírnit, je zhubnout a snažit se udržet si či posílit kondici. A v tom by ženě měli pomoci i lékaři. Třeba IVF kliniky ženám s BMI 35 a více nabízí, než začnou přípravu na oplodnění, hubnutí s pomocí injekcí, které mírní pocity hladu. Ty jsou na trhu relativní novinkou. S léky zvládne žena skutečně shodit deset až patnáct procent své váhy do půl roku. To může znamenat třeba 15 kg, o kterých ani ona, ani lékaři dřív nesnili, popisuje Štěpán Machač.

Předřazení injekcí ale pro pár znamená, že k nákladům na IVF musí připočítat také úhradu léků proti hladu, protože část z nich je hrazena jen některým diabetikům. Navíc kroky spojené se samotným IVF budou o půl roku posunuty. Cesta k případnému dítěti proto bude časově delší. Řešili jsme etické otázky, zda ženy nelimitujeme, proto to děláme tak, že když žena chce IVF rovnou i s nižší mírou úspěšnosti, tak ji léčit budeme. Ale všechny dostanou informaci, že bychom primárně měly zredukovat hmotnost, dodává za sekci odborné společnosti Machač.

Léky na hubnutí jsou u nás reálně dostupné až v posledních měsících. Nejúčinnější přitom vyjde na šest až deset tisíc korun měsíčně. Investice do antiobezitické léčby dává pacientkám rozhodnutým pro IVF smysl, protože zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění, říká Martin Haluzík.

Pokud taková léčba vede k tomu, že žena nejen zhubne, ale získá i zdravější návyky stravování a nastartuje jiný životní styl, pak je pozitivní. Pokud je to ale jen o tom, že zhubne kvůli těhotenství a nic jiného nezmění, je otázkou, zda jí to více neuškodí, domnívá se Magdaléna Ezrová, prezidentka Unie porodních asistentek (UNIPA).

Zvážit lze operaci, vyplatí se i cvičit

Injekce ovšem nejsou jedinou formou léčby. Před otěhotněním žena může zvážit chirurgickou nebo endoskopickou léčbu. Pokud má vyšší stupeň obezity a nemůže otěhotnět, měla by být vzata v potaz také bariatrická chirurgie, protože víme, že významně zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění, připomíná Martin Haluzík. Nevýhodou je, že si vyžádá i rok a půl, takže cesta k těhotenství je ještě delší. Navíc jde o invazivní a složitější léčbu než v případě injekcí. Může ale pomoci tam, kde léky kvůli vysokému stupni obezity nestačí k dostatečnému snížení hmotnosti.

Cestou je také posílení kondice. Jediným způsobem je cvičení. Ideálně aerobní i posilování, dodává obezitolog. Těhotenství není nemoc, a pokud není rizikové, cvičení nevadí, ujišťuje Martin Haluzík.

V těhotenství nedoporučuje začít hodně chodit nebo výrazně sportovat, ale spíše započít malými objemy a ty postupně zvyšovat. Vhodná není aktivita, která zatěžuje nosné klouby. Naopak, při výraznější obezitě je potřeba jim odlehčit – třeba plaváním, cvičením ve vodě nebo jízdou na rotopedu. Dobré jsou také posilovací cviky zaměřené na pánevní dno. 

Galerie: Nejhezčí porodní fotky roku 2023

• 
• 
• 

Dalších 58 fotografií

Potíže nepřichází vždy

I když riziko komplikací v těhotenství a při porodu je zvýšené, obezita automaticky neznamená, že těhotenství a porod budou provázené zdravotními problémy. Procento komplikací je vyšší, ne všechny obézní ženy ale problémy mají, potvrzuje přednosta Pavel Kopecký.

Obezita neznamená nutně, že těhotenství a porod musí běžet špatně, dodává Martin Haluzík z IKEM. Vyšší šanci na zdravé těhotenství a přirozený porod mají ženy při těle, které jsou fit. Tedy chodí, sportují, jsou aktivní a v ideálním případě se jim vyhne také cukrovka v těhotenství. Takové ženy na tom mohou být lépe než štíhlé bez kondice. Proto stojí za to víc plánovat, na těhotenství nespěchat a zkusit zhubnout a dostat se do lepší formy. Protože nyní máme možnosti, jak ji léčit. Takovou účinnost, jaké mají léky dnes, ta tady nikdy předtím nebyla, říká obezitolog.

Porodit vaginálně může i žena s vyšším BMI. Záleží na konstituci a na jejím zdravotním stavu před porodem a na běhu samotného porodu, nikoliv na vzhledu, protože je to komplexní problém, popisuje Magdaléna Ezrová z UNIPA.

K přirozenému porodu přispívá třeba to, ženy před porodem i při něm mají možnost se pohybovat a mají možnost polohování. To umožňují třeba porodní gauče, které jsou dostatečně velké a stabilní, dodává Ezrová. Klasická porodní lůžka často končí nosností 150 kilogramů, na trhu jsou ovšem i ta, která unesou až 240 kilo.

Přečtěte si také:

Na screeningy, pomůcky i kurzy. Přehled benefitů pojišťoven pro těhotné a ženy po porodu

Ženy by proto předem neměly rezignovat a lékaři by zase těhotnou obézní neměli brát automaticky jako problémovou a takto ženy zaškatulkovat. Obezita s sebou nese rizika, ale pokud se na obézní ženu budou zdravotníci dívat generálně tak, že je komplikovanější, a primárně očekávat, že bude mít epidurální analgezii a císařský řez, připravují ji tak na to, že opravdu bude mít nějaké problémy a podporují v ní přesvědčení, že řadu věcí nemůže, popisuje Ezrová. Taková žena pak nejspíš ani nevyhledá porodní asistentku, i když z její péče může profitovat i z toho důvodu, že obézní ženy mají jiné potřeby a nejspíš i více otázek a problémů k řešení.

Jak tedy na to, aby z rodiček při těle nebyl uzlíček nervů a vše nekončilo rizikovým císařským řezem? 

Lékař by měl být citlivý a nesnažit se pacientku šokovat nebo vyčinit jí, ale nabídnout jí pomoc, dodává Martin Haluzík. Protože obezita je nemoc, měl by u obézních postupovat podobně jako s jinými nemocnými. Tedy pacientku vyslechnout, racionálně zhodnotit její zdravotní stav, vysvětlit rizika a navrhnout řešení. Naopak by neměl hodnotit příčiny vzniku ani míru obezity, protože to vede jen k tomu, že pacientka neřekne lékaři vše důležité a nebude mu důvěřovat, což ve finále nemůže vést k úspěšné léčbě.