Nezhubnete, lék vám nebude uhrazen

Jak jsme informovali v předchozím článku Obézní člověk má nárok na léčbu. Ale nejprve musí zhubnout, nadváha a obezita mohou být přímo kontraindikací k určitým výkonům. Patří mezi ně zejména léčba pohybového aparátu, například operace kolenních a kyčelních kloubů, vysokého tlaku, cukrovky, ale i lázně a další.

Dana Blahutová z Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) nyní doplňuje, že tato omezení se nevztahují jen na lékařské úkony, ale také na léčiva a zdravotnickou techniku. Upřesňuje rovněž podmínky pro získání lázeňské péče ve vztahu k obezitě.

Nezhubnete, lék vám nebude uhrazen

U léčiv může být obezita, respektive nesnížení hmotnosti, důvodem pro ukončení úhrady některých léčivých přípravků, a to v souladu s preskripčními omezeními, která stanoví Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL). Týká se to např. některých antidiabetik, léčiv pro diabetiky (například Invokana, Jardiance): „Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o sedm procent či vyšší pokles hladiny HbA1C (informace o hladině cukru v krvi, glykémie, pozn. red.) a současnému poklesu tělesné hmotnosti nejméně o dvě procenta při kontrole po šesti měsících léčby, přípravek není dále hrazen,“ uvádí Dana Blahutová. Podrobnosti o jednotlivých lécích uvádí SÚKL na svém webu v databázi léků (u daného léku v záložce Ceny a úhrady).

Obezita je překážkou i při léčbě poruch spánku

Co se týká prostředků zdravotnické techniky, redukce případné obezity je požadována u léčení syndromů spánkové apnoe. „Jedná se o léčbu tzv. metodou CPAP a BiPAP, což jsou přístroje pro podporu dýchání,“ upřesňuje Dana Blahutová.

Ukazatelem je BMI

• Rozhodnutí, zda obézní člověk má či nemá nárok na určitý zákrok či proceduru, může ovlivnit jeho BMI, tedy tzv. Body Mass Index. Změřit index tělesné hmotnosti je jednoduché:
• BMI = hmotnost (kg) : výška (m)²
• Na internetu je také mnoho nabídek kalkulaček, které BMI po zadání váhy a výšky vypočítají. Někde i s přihlédnutím k věku a zohledněním, zda jste žena či muž. A hned se také dozvíte, zda jste podvyživení, máte ideální váhu, nebo mírnou, střední či těžkou obezitu.
• Normální váhu určují hodnoty BMI mezi 18,5 a 25. Tento index však nevypovídá nic o stavbě těla, kilogramech svalů a tuků v těle.

Extrémní (morbidní) obezita (BMI nad 40) znamená podle informací VZP například také nevhodné tělesné dispozice pro implantaci. „Je proto kontraindikací pro léčbu bolesti metodou SCS (stimulace nervového systému – SpinalCordStimulation,“ říká Dana Blahutová, „jde o implantabilní systémy určené pro léčbu chronické, nesnesitelné, nenádorové bolesti po vyčerpání či nemožnosti použití ostatních možností léčby takové bolesti.“ 

Obezita může být problém i u dalších operací, kromě již uvedených v článku Obézní člověk má nárok na léčbu. Ale nejprve musí zhubnout, zejména u operací břišních (např. kýly).

Lázně a obezita

VZP také blíže specifikuje omezení týkající se uhrazení lázeňské péče. Jak jsme upozornili, redukce hmotnosti může být podmínkou pro navržení a následné schválení lázeňského pobytu.

U lázní jsou návrh a úhrada z veřejného zdravotního pojištění při opakovaném pobytu podmíněny doložením skutečnosti, že pacient od posledního pobytu zhubl o pět procent od posledního léčebného pobytu u obezity při BMI vyšším než 30, při BMI vyšším než 35 je nutné snížení hmotnosti o deset procent. Toto opatření se týká následujících indikačních skupin:

• koxartróza a gonartróza (indikační skupina VII/7)
• diabetes mellitus (indikační skupina IV/1)
• hypertenzní nemoc II. až III. stupně hodnocení (indikační skupina II/3)
• stavy po komplikovaných operacích žlučníku a žlučového traktu, po zákrocích pro stenózu a lithiazu žlučových cest a stavy po dissoluci kamenů a extrakorporální litotrypsii (indikační skupina III/5)
• chronický vertebrogenní algický syndrom funkčního původu v soustavné ambulantní rehabilitační péči (indikační skupina VII/9)

„U diabetu je navíc přímo kontraindikací lázeňské léčby to, když pacient prokazatelně nedodržuje léčebný režim, což s přetrvávající obezitou často souvisí,“ doplňuje Dana Blahutová.

Překážkou v možnosti jet do lázní „na pojišťovnu“ může být i kouření. V mnoha případech je totiž závislost na nikotinu kontraindikací lázeňské léčby podobně jako obezita.