Ledviny by se od 50 let výše měly pravidelně vyšetřovat všem, chtějí lékaři

Pacientů s nemocnými ledvinami totiž neustále přibývá a tento trend se jen tak nezmění. 

Kontrola jednou za dva roky?

Nefrologové proto nově navrhují zpřístupnit preventivní vyšetření bez ohledu na věk dvěma skupinám: diabetikům prvního i druhého typu 1× ročně a rizikovým pacientům s kardiovaskulárním onemocněním nebo hypertenzí 1× za dva roky. Pro zbytek „zdravé“ populace pak 1× za dva roky od 50 let věku.

A kdo patří mezi rizikové pacienty? „Jde o osoby s vysokým krevním tlakem, vysokým cholesterolem, fibrilací síní a srdečním selháním,“ vysvětluje profesor Ondřej Viklický, přednosta Kliniky nefrologie, Transplantcentra a vedoucí lékař Transplantační laboratoře Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM).

Kromě vyšetření hladiny kreatininu z krve pak nově ČNS navrhuje laboratorní vyšetření poměru albumin/kreatinin ze vzorku moči.

Screening je levnější než léčba

„Navrhované řešení je dobré medicínsky a je přijatelné i pro státní rozpočet. Na léčbu onemocnění ledvin jdou 2–3 % celkového rozpočtu ve zdravotnictví, a tak každý včas odhalený pacient vlastně snižuje tuto sumu. Jedno námi navrhované preventivní vyšetření stojí řádově desítky korun,“ popisuje profesor Rychlík.

Přečtěte si také:

Zdravé ledviny: Minerálky ano, pivo a sůl ne, s léky hodně opatrně

V současnosti vznikl společný návrh České nefrologické společnosti (ČNS), České diabetologické společnosti (ČDS) a Společnosti všeobecného lékařství (SVL), ke kterému se vyjadřuje Národní screeningové centrum při Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS).

Dialýza zabere měsíc ročně

S chronickým onemocněním ledvin se v Česku potýká asi milion lidí. Mnozí to ovšem nevědí, protože nemocné ledviny zpočátku nebolí. Pokud se neléčí, hrozí ale nemocným řada zdravotních komplikací. V krajním případě může dojít až k selhání ledvin, které vyžaduje transplantaci nebo dialýzu. Právě na dialýzu, při níž lékaři pacientovi čistí krev pomocí speciálního přístroje, dochází v Česku v současné době asi 6500 lidí.

„Dialýza nepochybně zachraňuje a prodlužuje život, ale omezuje jeho kvalitu,“ říká doktorka Silvie Rajnochová-Bloudíčková, vedoucí Nefrologické a transplantační ambulance IKEM.

Na dialýzu, která trvá 4–5 hodin, dochází pacienti třikrát týdně. „Ročně jim tak ukradne měsíc normálního života,“ vypočítává lékařka.

Pacientům podle ní navíc po dialýze nebývá vždy, zejména zpočátku, nejlépe. Musí si také hlídat jídelníček a vyvarovat se některých potravin, například ovoce a zeleniny nebo nadměrného příjmu soli. „Omezení spojených s dialýzou je více, řada nemocných například nemůže chodit do práce. Pokud je to možné, volíme ideálnější variantu léčby – transplantaci ledviny,“ doplňuje lékařka.

Rekordní počet vážně nemocných s ledvinami

V Česku byla v roce 2023 nahrazována funkce ledvin u rekordního počtu 12 373 pacientů. Proti roku 2022 to představuje nárůst o více než 7 %. A i za rok 2024 podle všeho překročí počty pacientů s vážně nemocnými ledvinami 12 tisíc.

Mezi ně se počítají především pacienti, kterým je nutné funkci ledvin nahrazovat hemodialýzou, břišní dialýzou nebo transplantací (RRT – Renal Replacement Therapy).

„Zatímco počet dialyzovaných pacientů víceméně stagnuje, roste počet transplantací ledvin. I proto je nezbytné nadále pokračovat v plné podpoře náhrady funkce ledvin transplantací a současně zavést nový intenzivnější model screeningu onemocnění ledvin, kdy při záchytu včas a kvalitní konzervativní léčbě dosahujeme výborných výsledků,“ říká doktor Martin Kuncek, ředitel česko-slovenské sítě dialyzačních středisek společnosti B. Braun, která provozuje dialýzy po celém světě. Česko víceméně kopíruje celosvětový trend.

• 
• 
• 

Dalších 10 fotografií

Naplňují se tak predikce odborníků o tom, že onemocnění ledvin budou čím dál častější příčinou úmrtí. „Stačí se skutečně podívat do celosvětových statistik. Zatímco v roce 1990 bylo chronické selhání ledvin na 24. místě v celosvětovém pořadí příčin úmrtí, v roce 2017 už to bylo 16. místo a predikce říkají, že v roce 2040 bude chronické selhání ledvin pátou nejčastější příčinou úmrtí,“ upřesňuje profesor Ivan Rychlík.

„Ke zvyšující se prevalenci nemoci přispívá strmý nárůst případů cukrovky 2. typu, která je vůbec nejčastějším faktorem rozvoje chronického onemocnění ledvin, ale také epidemie obezity nebo zvyšující se průměrný věk populace,“ uvádí ke statistickým trendům Katarína Nehézová, lékařská ředitelka Fresenius Medical Care a primářka dialyzačního centra v Mělníku.

Hlavním tahounem v počtu RRT pacientů jsou transplantovaní pacienti, kterých v roce 2023 v ČR žilo přes 6 tisíc. „U transplantací ledvin jsme loni byli opět rekordní, celkově jsme jich v celé ČR transplantovali 524. Jsou za tím skvěle fungující transplantační centra, ale také výborná spolupráce s dialyzačními středisky, která pacienty na transplantace chystají. Do budoucna potřebujeme především zvýšit počet žijících dárců,“ říká profesor Ondřej Viklický.

Bolí, nebo nebolí? Lékařka vysvětluje, jak je to s nemocemi ledvin

0:00/

Co je to chronické selhání ledvin?

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je dlouhodobý stav, kdy ledviny ztrácejí svou funkci. To může vést k hromadění odpadních látek a tekutin v těle, nerovnováze elektrolytů a vysokému krevnímu tlaku. CKD je progresivní onemocnění, to znamená, že se časem zhoršuje.

„Onemocnění je zákeřné tím, že v počátečních stádiích většinou nemá příznaky, ty se objevují až později, kdy se onemocnění hůř léčí. Proto je důležité jej diagnostikovat v počátečních stádiích. Příznaky mohou zahrnovat únavu, otoky, nevolnost, zvracení a změny v močení,“ uvádí nefroložka Silvie Rajnochová Bloudíčková.

V raných stádiích je možné další rozvoj onemocnění efektivně zpomalovat pomocí moderních léků, které pacient užívá dle doporučení lékaře.

Kdy je nutná dialýza nebo transplantace?

Terapie nezvratného selhání ledvin je nezbytná v okamžiku, kdy ledviny již plně nezvládají očišťovat tělo od odpadních látek a nadbytečné vody. K tomu dochází v případě, že ledviny fungují na méně než 15 %. Tato terapie spočívá v zajištění náhrady funkce ledvin ve smyslu odstraňování zplodin metabolismu a nadbytečné vody z organismu.

V současné době existují dvě léčebné metody: dialýza (hemodialýza, peritoneální dialýza), které zastanou funkce ledvin jen částečně, a především transplantace ledviny, která plně funkce ledvin nahrazuje.