Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) zveřejnila poslední bilanci nadlimitních doplatků za léky na recept. Za rok 2024 rozešle klientům jednu miliardu a pět milionů korun. Částka je to rekordní, stejně jako počet lidí, kterým peníze musí pojišťovna vrátit.
Vloni jich bylo téměř o 15 % víc než v roce 2023, konkrétně 734 tisíc. Průměrná výše přeplatku u VZP v loňském roce činila 1369 Kč, o 113 Kč víc než v roce 2023,
uvádí v tiskové zprávě VZP.
Nejde ovšem o peníze pojišťovny, VZP jen rozesílá to, co lidé utratili v lékárnách nad tzv. ochranný limit. Ten se vztahuje na část doplatků za léky na recept (tzv. započitatelné doplatky) a záleží na věku pacienta i na tom, zda je invalidní, či nikoliv.
Přeplatky nad limit pak vrací nejen VZP, ale i další zdravotní pojišťovny. Třeba RBP uvádí, že za loňský rok je to 55,4 milionů. Jen za poslední čtvrtletí roku 2024 postupně vrací 20,1 milionů korun 34 707 pojištěncům. Peníze jim dorazí do začátku března.
Pro všechny pojišťovny platí, že doplatky nad limit musí vracet automaticky na účet či složenkou, klient o peníze žádat nemusí. Pokud chce částku obdržet, musel ale, třeba už v minulosti, vlastní zdravotní pojišťovně dodat číslo účtu nebo aktuální doručovací adresu.
Letošní přeplatky pojišťovny nepošlou
Vracení peněz (již pouze z roku 2024) je naposledy v režii zdravotních pojišťoven. Od ledna 2025 totiž evidence doplatků spadá pod Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), konkrétně pod jeho systém eRecept. A pro pacienta to znamená jediné – pokud dosáhne doplatkového limitu, lékárník to vidí online a další započitatelné doplatky po něm už v roce 2025 chtít nebude. Systém mají přitom přístupné všechny lékárny, takže je jedno, ve které si pacient medikament vyzvedává. Peníze proto zůstávají rovnou v pomyslné kapse nemocného a ten už na vratky (roku 2025 a dalších let) nemusí čtvrt roku či déle čekat.
Další změnou, která doplatkový systém zpřehlední, je ta, že nově je systém propojený také se Státní správou sociálního zabezpečení. Lidé s přiznanou invaliditou 3. stupně pobírající důchod proto již zdravotním pojišťovnám nemusí každoročně nosit papír, který to dokládá. Systém eRecept tuto změnu zaznamená automaticky a limit na doplatky snížit z tisícikoruny či pěti tisíc na 500 Kč ročně.
Pojišťovny (např. VZP nebo Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra) ale upozorňují, že invalidé 2. a 3. stupně bez přiznaného důchodu mají nárok na snížený limit, pouze pokud pojišťovně jako dosud doloží posudek o zdravotním stavu.
Jak nově funguje hlídání doplatkových přeplatků, ukazuje infografika České lékárnické komory
Jak dále připomíná Česká průmyslová zdravotní pojišťovna, i po změnách mají pojištěnci povinnost oznámit a doložit pojišťovně ztrátu nároku na snížený limit. Doložit ji musí svojí pojišťovně ve formě kopie do osmi dnů ode dne nabytí právní moci rozhodnutí.
Pokud by zdravotní pojišťovna vyplatila pojištěnci v důsledku nesplnění této povinnosti vyšší částku přeplatku, než na jakou má nárok, šlo by o bezdůvodné obohacení pojištěnce a pojištěnci by vznikla povinnost takové finanční prostředky vrátit,
upozorňuje ČPZP.
Desítky milionů zůstaly pacientům
Podle dat Ministerstva zdravotnictví z 30. ledna bylo jen v prvním měsíci letošního roku uskutečněno přes sedm milionů výdejů na eRecept a ochranného limitu na započitatelné doplatky dosáhlo téměř 117 tisíc pacientů. Celkový objem započitatelných doplatků, které již pacienti nemuseli po dosažení ochranného limitu v lékárně zaplatit, činil jen v lednu 2025 více než 44,6 milionu korun.
I přes změny se musí zákazníci v lékárně připravit na to, že se nic nemění na tom, že výše doplatků se v jednotlivých lékárnách liší (proč, to jsme vysvětlovali zde), někdy i dost výrazně. Změna totiž nezavádí jakékoliv doplatkové stropy.
Změna se také nevztahuje na volně prodejné léky, zdravotnické prostředky nebo doplňky stravy. Doplatkový limit neovlivňují ani léky na recept, které si ovšem celé platí pacient. A tak se může stát, že ačkoliv pacient v lékárně za rok nechá i desetitisíce korun, na doplatkový limit přesto nedosáhne.
ČLÁNKY DO MAILU